消炎止痛藥，該不該吃？

止痛藥的效果

審稿專家：台北醫學院藥學研究所教授鄭慧文

你準備花多久來讀這篇文章，三分鐘、五分鐘？

就在這幾分鐘的工夫裡，在全台灣各城市鄉鎮的西藥房、屈臣氏，可能已經又賣出了價值三萬多元的止痛藥；這一整天下來，台灣各地可能賣出了價值四百萬元的止痛藥，而這還不包括由醫院處方、健保給付的部份。

根據國際醫藥服務有限公司（InternationalMedicalStatistics）的統計，台灣在民國87年的止痛藥（成藥）銷售金額高達14.7億元，
而且市場還在急速擴大。

根據衛生署的統計，止痛藥的市場比前一年成長了18.2％。相較之下，癌症雖然是台灣人的頭號殺手，但是一年用於抗癌的藥物卻只有十億元出頭。台灣人就是靠這一年十幾億元的止痛藥，來舒緩頭痛、牙痛，以及伴隨著工作壓力、受傷、生理期而來的各式疼痛。

但是，這十幾億的藥是在什麼情況下服用的？是和什麼食物服用的？如果有的話，食物會不會影響止痛藥的效果？

一般來說，止痛藥與食物之間的交互作用單純得多，至少不像降血壓藥物那麼複雜（請參閱《康健》第10期「降血壓藥與食物」）。

這意思是說，止痛藥和某些特定的食物產生交互作用的情形比較少。而且，止痛藥受食物影響的地方，主要是表現在鎮痛速度的快慢，比較不會另生枝節，出現意料之外的副作用。

只要認清止痛藥的類型，把握幾個原則，告別疼痛，又保有健康並不難。

■阿斯匹靈Acetylsalicylicacid

「阿斯匹靈」其實是商品名稱，正確的化學名稱叫做「乙醯水楊酸」。德國拜耳藥廠推出這種藥物已滿百年，至今仍然廣為使用。阿斯匹靈除了有消炎解熱止痛的效果，也可以抑制血小板凝集，防止動脈硬化，並預防心肌梗塞復發。當神經末梢的疼痛接受體接受到機械性或是化學性的刺激時，人就會感到疼痛，而前列腺素則是疼痛跟發炎的媒介體。

阿斯匹靈之所以能止痛，就是因為它能阻斷前列腺素的合成，減弱疼痛接受體對刺激的感受性。前列腺素是一類荷爾蒙的總稱，男女體內都有，而且分布遍及全身；前列腺素又分為好幾種，任務也各不相同。

其中的Ｅ型，功能就是在維護胃黏膜。我們服下阿斯匹靈之後，各種前列腺素的合成都會受影響，所以在達到消炎止痛的同時，胃壁的保護機制也會減弱。一般認為阿斯匹靈會傷害腸胃，原因就在此。

和信治癌中心藥劑科主任陳昭姿建議：「阿斯匹靈根本就是要和跟食物一起服用。但是如果吃了藥又喝酒的話，對胃腸的傷害更強！」原因很簡單：在胃壁的保護機制薄弱的時候，要避免酒精等具有刺激性的食物，也不要和著果汁服藥，因為果汁多半含有維他命Ｃ、檸檬酸等酸性物質，也會刺激胃部。

有某個止痛藥品廣告標榜「不含阿斯匹靈，不傷胃」，其實很多止痛藥都含有乙醯水楊酸，但名稱不一定叫做「阿斯匹靈」，所以在自行購買止痛藥的時候，特別要看清成份。

■普拿疼Acetaminophen

這也是商品名稱，成份名稱是「對位乙醯胺基酚」，但是太過拗口，也不如「普拿疼」來得好記。

這一類止痛藥在服用15～30分鐘之後，會對中樞神經產生作用，提高疼痛的閾值，原來會被判定為「痛」的訊號，就被當成「不痛」來看待。

因為普拿疼這類止痛藥並不是循著抑制前列腺素的途徑來止痛，所以不會影響胃黏膜的分泌，這是這類藥物聲稱「不傷胃」的原因，所以一般會建議空腹服用，以利藥效的發揮。

陳昭姿指出，藥效發揮的速度是止痛藥的一項重要指標。因為我們吃止痛藥的時候，通常是有了急待紓解的疼痛，不太可能忍受超過半小時。藥吃進胃裡要崩解、吸收，才能發揮藥效，這大概需要一、二十分鐘。如果胃裡頭有了食物，這個過程就會延長。

陳昭姿指出，食物會延緩普拿疼的藥效，尤其是米飯、麵包等含有醣類的食物。請注意，效力只是延後而已，大致而言並沒有減少。如果把普拿疼的藥效比為你得到一筆錢，那麼吃了食物之後，藥效的發生會延後（你要再等一下才拿得到錢），但是效果不太受影響（也就是說，錢的總數差不多）。

至於阿斯匹靈，食物也一樣會延緩藥效產生的時間。但是基於傷胃的考量，兩害相權取其輕，寧可慢一點發揮效果，也不要損及胃。這麼說，普拿疼這類藥物就優於阿斯匹靈囉？那也未必。

普拿疼只能止痛，並不能消炎，所以對於因發炎而引起的疼痛，只能治標，不能治本。在選擇止痛藥的時候，應把引起疼痛的原因也列入考慮。

■可待因Codeine

日前台北市立療養院發表了含可待因感冒糖漿成癮的案例報告，引起了社會大眾的意。

可待因能抑制咳嗽、止痛，從它的化學名稱「甲基嗎啡」也不難理解，它有使人上癮的特性，會產生生理或心理的依賴，所以台灣在民國85年就已經列為管制用藥。但是，市面上仍然不難買到含可待因的咳嗽糖漿。

有些民眾是在不知情、且未經醫生處方的情形下，服用了含有可待因的藥品，有些則是以可待因來止癮，作為毒品的替代品。在市療的報告中，有可待因的成癮案例是每天喝10～15瓶咳嗽糖漿，喝了6～7年後才就醫。

除了成癮性之外，可待因可能會造成胃腸不適，所以吃藥的時候可以搭配正餐、零食或是喝杯牛奶，但是量不要多，以免因胃腸不適引起嘔吐。

這類藥物會引起頭昏、嗜睡等副作用，所以也不要喝酒。一般以為酒會讓人興奮，但其實酒精有抑制中樞神經的作用，反而會加強藥物的鎮靜作用。

止痛藥是日常生活使用範圍最廣、使用最頻繁的藥物，由於部份止痛藥不須經過醫生處方，有些人等於取代了醫生，自己來下用藥的判斷。有時所產生的長期影響，說不定比處方用藥更大，而且也更容易忽略疼痛真正的原因，延誤了就醫。

■作用服用方式

阿斯匹靈 消炎、止痛、解熱搭配食物服用。

普拿疼 止痛、解熱空腹服用。

可待因 鎮咳、止痛搭配食物服用。